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〔ご利用が２度目以降（リピート）のお客様へ〕
お客様専用Line、電話(072-221-8098)、メール(info@petcare-station.com)でも受け付けています。サービスご利用に関するご連絡のみの簡単受付ＯＫなので、ぜひ、ご利用下さい。

    ◇お名前（必須）

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    ◇ご住所（必須）
    ご自宅に訪問させていただきますので番地、建物、お部屋番号までご記入下さい（市区町村からで結構です）。
    記入例）堺市堺区香ヶ丘町X-X-XX　〇〇ビル301号室

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    記入例）080-123-4567、又は、0801234567（ハイフン(-)無しＯＫ）

    ◇動物の種類（必須）
    犬、猫問わず複数頭(匹)ご依頼の場合は全員お書き下さい。
    記入例）トイプードル１０歳、ＭＩＸ（猫）１２歳の計２匹

    Ｑ１．自力で出来ることをお教え下さい。（必須）
    歩行排泄食事

    Ｑ２．何か病気や支障がありますか？
    複数頭（匹）の場合、個別にお書き下さい。特に通院中、投薬中などお世話で注意したり、ケアが必要なことをお教え下さい（詳細は、初回ヒアリングでお聞きします。）
    記入例）トイプードル１０歳は後ろ足が弱く歩行が難い。

    （ワンちゃんの場合。。。）
    Ｑ３．狂犬病ワクチンは打っていますか？

    〔その他通信欄〕
    お伝えしたいことなど、ご自由にご記入下さい。
    記入例）訪問介護の希望日は〇〇日～◇◇日まで３日間。
    記入例）普段は朝７時頃、夜19時頃に食事を挙げてます。

    （初めての方で、ご紹介者がいらっしゃる場合。。。）
    ◇ご紹介者

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